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保健專欄

牙科保健漫談

林俊彬(台大醫院牙科部醫師)

 

 隨著國人生活水平的提昇,除了基本的生理、心理需求之外,也逐漸重視身體整體的健康與協調性。俗謂「牙痛不是病,痛起來要人命」的舊習觀念,已不敷現代人對「牙科」的需求與認知。由於資訊護得的便利性與教育的普及化,牙科保健已成為民眾生活常識的一部份。

 牙科保健大致而論可分為治療及非治療二大項。就非治療範疇來說,口腔衛教是最基本的觀念。從最基礎的貝氏刷牙法:盡量選用刷毛較軟的牙刷,一次刷二至三顆牙,由齒齦溝以旋轉式朝齒頸部移動,並兼顧頰側面及舌側面。牙線的使用是必需的輔助工具,以徹底清除牙齒鄰接面,減少相接處蛀牙的機率。依標準的衛教觀念來說,每次進食後三分鐘以內就必須刷牙,光靠漱口是不足的。這和國人一般的清潔理念並不相似,也是該著重宣導的要項之一。

 至於治療範疇,我們擬以牙科各次分科方向來討論,包括牙體復形、根管治療、牙周病、補綴、口腔外科、兒童牙科及矯正等分項。

 

一、牙體復形

 

 齲齒是民眾最易罹患的牙疾。一般的牙齒相關問題亦是由復形方面開始。建議民眾最好每半年作一次全口檢查,見有蛀蝕部份能立即復形,避免繼續影響犯及牙髓。通常復形的相關材料可分為銀粉及樹脂二大類,銀粉復形的歷史非常悠久,雖然近年來文獻報導汞問題相當的繁雜,甚至有歐洲國家明文法令規定禁止使用,但在學術研究的結果其實仍很分歧。就其穩定性及耐磨等硬度而論,銀粉仍深受國內眾多牙醫師的喜愛。銀粉多是補綴在小臼齒以後的牙,以咬合面居多。在接受過銀粉充填的牙齒,建議二十四小時之內盡量不要用其咀嚼,以使其達到充份的硬化。而早期的銀粉充填物,非必要考慮,並不贊同將之移除換成樹脂。至於樹脂充填,以它近似牙齒本色的特性見優。近年來對於它的硬度等其他性質,也作了相當程度的改善。許多病患在接受樹脂充填後,會有牙齒敏感的症狀產生,若是暫時性的牙髓充血反應,可不必太擔心;然而若長期的牙齒敏感不舒服,建議再至牙科複診。其次,在口腔中常可見到齒頸磨耗的現象,多因刷牙方法不當造成,有必要時,亦可利用玻璃子或樹脂等聚合物達到美觀及保護的功效。

 

二、牙髓病治療

 

 倘若病患在牙齒齲蝕時不注意,未接受復形治療,在破壞牙質,牙本質後,就會侵犯至牙髓。牙髓發炎可分為可逆性及不可逆性。若在遇到冷熱源才會不舒服,一旦移除就症狀消失,通常即屬於可逆性的牙髓炎。若牙髓發炎只是可逆性,在接受適當的根管覆髓及鎮靜治療後,都能獲得明顯程度的改善,並不需要根管治療。然而若置之不管,就會變成不可逆性的牙髓炎。其病狀為冷熱敏感、持續性的疼痛,自發性而且有間歇性的不舒服,有些病患在晚上躺著睡覺時會更為疼痛,這是因牙髓腔壓力增加所致。若有以上症狀出現,必需請醫師診斷,接受根管治療。其他如根尖膿腫、蜂窩組織炎等由牙齒引起的症狀,大多需要進入根管治療療程。根管治療簡單來說,即是以特殊設計的小器械抽除發炎或壞死的齒髓,並予以適度的擴大之後,用適當材料緻密地充填,以取代原有齒髓所佔有的空間。治療期間若感覺輕微疼痛,可服用止痛劑。如有較嚴重症狀,請立即與診治醫師聯絡。儘量避免以正在接受治療的牙齒咀嚼,以防止牙齒斷裂。經過治療的牙齒,宜早日接受牙冠的補綴治療以保護並恢復正常牙齒的外觀與功能。建議接受治療的牙齒每年應複檢一次,以確保牙齒的健康。

 

三、牙周病

 

 由於國人口腔衛教的觀念仍不夠普及,牙周病亦是醫師在健檢時常常發現的問題。牙周病的型態大致可分為年輕型牙周炎和成人型牙周炎,病人常因牙齦易流血、口臭、牙齒動搖才會來就醫,但往往此時牙周骨頭組織已破壞殆盡。建議民眾每半年要作一次全口檢查,養成每半年清除一次牙結石的習慣。牙周病的進程由牙結石累積開始,經過一段時間,即會毀損牙周組織,形成牙周囊袋,若不加以處理,最後就會出現齒牙動搖,非拔不可的地步。雖然現今牙科材料的發展,日新月異,牙周病亦有骨粉、再生膜等術式提供組織再生的機會,但是不論在治療的過程或是治療完成,病人本身的口腔清潔維護占了成功機率很重要的角色。

 

四、補綴

 

 補綴可謂是破壞後的建設。補綴可分為固定及活動假牙二類,現今人工植體的研發,更提供醫師及病患多重的選擇。許多病患誤以為戴上假牙就沒事了,其實不論牙科材料再怎麼精密,和我們的牙齒構造必定會存在某種程度的隙縫,所以刷牙和使用牙線還是必須的。另外活動假牙的裝戴,由於其金屬固鉤及金屬板的設計,利用牙齒及軟組織來分擔,病人初次試戴多數會覺得不舒服,切記要求醫師迴診,在經過數次調整後,大多能夠適應。至於人工植體,並非每個病人都能接受,須在衡量過本身齒槽骨的質與量適合,且時間(一般由手術植入至補綴體完成,大約需一年)及經濟條許可下(一根人工植體完成約需八至九萬),才能接受人工植體治療。

 

五、口腔外科

 

 口腔外科專司拔牙相關的手術治療。許多病人在聽到拔牙,都會手腳發軟。在此我們要強調,在接受拔牙之前,若有任何全身性的疾病(如心臟病、高血壓、糖尿病或其他凝血問題等)、藥物過敏、懷孕等,一定要告知醫師。在上麻藥時,絕對不能緊張,因為針筒內有血管收縮劑,會因而加強其效應。拔牙後要咬緊紗布(至少半小時),進食要溫和性的食物,二十四小時內冰敷,二十四小時後熱敷(間隔約十五分鐘)。口腔癌等相關口腔重症,亦是口腔外科的治療領域。在牙科保健的立場,勸告民眾盡量不要吃檳榔、抽菸,根據許多文獻研究報告指出,煙酒、檳榔都是導致口腔癌的高危險因子,目前牙醫師團體都在大力宣導,盼望國人能戒除這些不好的習慣。

 

六、兒童牙科及矯正

兒童因為有乳牙和成人牙混合齒列的問題,所以定期牙科檢查似是更為重要。由於兒童本身照顧能力不足,父母應該要從旁協助。許多父母都認為反正乳牙會換,蛀掉不需管它。殊不知會影響成人牙齒的牙胚,進而造成日後發育的嚴重問題,導致發音、咬合甚至美觀必需矯正。因此建議家長定期帶小朋友看牙醫,一方面培養他們不害怕看牙齒,並且可以早點養成他們良好的口腔衛生習慣。

 

結語

 牙科保健,實在是一個相當廣泛的領域。除了上述治療方法的相關保健之外,其他如牙齒撞傷、牙齒漂白、塗氟等都在保健的範圍之內。從最基本的個人刷牙、使用牙線開始作起,推展至家庭、學校、社區乃至於整個社會,是我們共同努力的目標。

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