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保健天地

漫談尿路結石

文/陳淳(台大醫院泌尿部主任)

 

 

   尿路結石乃最常見之泌尿系統疾病之一。一般醫院的泌尿外科門診與病房當中,尿石病患常佔三分之一以上。台灣地處亞熱帶,屬於所謂的「結石地區」當中,尿石病患自是屢見不鮮。根據台北榮民總醫院張心湜教授的統計,台灣的尿石盛行率約為9.3%,僅次於以色列與義大利。

 

   尿石的形成,與人種、氣候、季節、地理環境、性別、年齡、職業……等皆有關係。

 

   尿路結石通常由泌尿外科醫師負責治療,亦即屬於外科系疾病。八十年代對尿路結石的外科治療而言,可以說是多彩多姿、光明燦爛。試想由西醫老祖宗Hippocrates時代(西元前460~370年)迄七十年代,兩千餘年來一成不變的尿石治療方法,在這短短十年間有了石破天驚的大變化:經皮腎結石術、輸尿管腎鏡取石術,再加上體外震波碎石術與化學溶石術等等。傳統的開刀手術,根據台大醫院泌尿部2000年的統計只剩下2%(見圖一),且有逐年下降的趨勢。

 

   尿石的外科治療十年來雖然有了長足的進步,但必須注意的是,尿石病患中只有20%需要住院治療。即有80%的尿石可能會自行排出,泌尿外科醫師必須採取適當的內科治療方法,儘量減少病人的絞痛、阻塞性病變、炎症等。

 

   尿石治療上另外一個麻煩的事,就是再發率奇高。一般的統計數字,尿石再發率皆在50%~80%之間,而且沒有時限。

 

   全民健保在1995年3月實施以來,迄未將尿石歸類為泌尿系統慢性疾病範疇,門診給藥僅給三至七天。尿石病患屬於典型的慢性疾患,無論曾經手術與否,90%以上必須長期門診追蹤、治療,以預防再發。目前的全民健保政策,使全國數十萬計的尿石病患,每三至七天都須要到醫院看病,造成病患的不便與醫師的煩忙。更糟的是,不耐頻頻絡繹於醫院之途的病人,極易中斷治療。數月或數年之後,尿石變本加厲再度來襲,造成無謂的健康損失與治療成本的增加。謹藉此機會,呼籲健保當局儘早糾正缺失,以造福全國的尿石病患。

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