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保健天地~疼痛知多少

痔瘡
文‧圖/梁金銅

由於飲食的纖維不足,加上缺少體能活動,現代人經常有便秘和痔瘡的困擾。
食物進入口腔後經過6公尺的「長途旅行」至肛門排出的過程,稱為食糜通過時間(transit time)。一般人吃過早餐後,至中午即感到飢餓,所以胃的排空時間約4小時,而食物通過小腸的時間約6小時,一般人每天排便一次,因此大部分消化殘渣通過大腸直腸的時間最久,約需14小時。

大腸直腸的總長度約150公分,在腹腔中呈ㄇ字型,最末端距離肛門口15公分以內的腸段稱為直腸(圖1)。消化殘渣進入右側大腸(上升結腸、橫結腸)時呈稀糊狀,然後前進速度逐漸減緩,水分逐漸被吸收,使得消化殘渣在左側大腸(降結腸、乙狀結腸)中逐漸成固體狀。當糞便在直腸中的存量達250cc左右時,人體經由自律神經反射產生便意,此時腹壓增加,骨盆底肌肉及肛門括約肌協調性地收縮與放鬆,然後排便。

圖1:大腸的解剖構造。

即使平常自認為健康的人都會有便秘的經驗。便秘是一種主觀的感受,有的人認為沒有天天排便就是便秘,而一般的症狀是糞便量少、大便很細(small caliber stool),或又乾又硬如羊大便、排便時相當困難、沒有便意或解便解不乾淨,或排便時感到肛門疼痛。其實,1至3天內排便一次都算正常。一般便秘的定義是一週排便次數少於3次。(圖2)

圖2:正常的大腸黏膜內視鏡外觀。

長期便秘會加速直腸結腸的老化,而肉食則是破壞直腸結腸健康的最大元兇,由於肉類含有大量脂肪和膽固醇,若持續攝取過量,加上缺少食物纖維,則脂肪易堆積在腸壁,腸壁會變厚、變硬,增加排便困難(圖3)

圖3:嗜食肉類讓結腸外堆積太多脂肪。

痔瘡是因長期排便習慣不良造成肛門黏膜血管退化,意即用力不當,使肛門管黏膜下層的靜脈發生曲張(圖4)。若長期承受太大的張力,久而久之,造成黏膜和肛門周圍皮膚的脫垂,患者常感到肛門部分突出,此即所謂「脫肛」(圖5)。

圖4:內痔。 圖5:外痔(脫肛)。


痔瘡的成因

痔瘡發生的位置有3,在病患平躺時,位於肛門3、 7、11點鐘的方向,因為肛門的引流靜脈即在此3點。若排便情況未見改善,靜脈曲張會嚴重至布滿肛門四周,儼然是「向日葵」的模樣。

至於肛門用力不當,最常見的原因為慢性便秘或腹瀉,而懷孕婦女因胎頭壓迫阻礙血液循環、先天體質造成肛門太緊、賀爾蒙分泌,以及肝硬化、慢性咳嗽、甚至骨盆腫瘤等,均可能引發痔瘡。

痔瘡的種類

痔瘡分為「內痔」、「外痔」、「混合痔」三種。人體的肛門管中、約肛門外緣以上2公分處有一稱為「鋸齒線」的構造,在此線以上的痔瘡稱內痔,此線以下稱外痔,若二者兼具則稱混合痔。由於「鋸齒線」以下的肛門管神經支配與體表相似,對疼痛的刺激反應均十分敏銳,故外痔主要的症狀為疼痛,尤其當痔瘡出血而形成血塊堆積成所謂「痔核」時,更是疼痛難忍。至於「鋸齒線」以上的神經支配則與內臟相似,對疼痛的感覺較遲鈍,故內痔主要的症狀為出血或直腸有灼熱感。

痔瘡在治療上分成4級:第一級是沒有明顯的突出;第二級是雖有突出但會自動縮回;第三級是突出的痔瘡必須用手推回;第四級則已無法推回。

痔瘡的併發症

痔瘡常見的症狀包括脫肛、出血、疼痛、劇癢、便後肛門無法擦拭乾淨。若沒有治療,可能導致慢性貧血,或因持續腫脹而造成組織壞死。

痔瘡的治療方法

由於痔瘡主要是由排便不順所引起,因此治療痔瘡首重改善排便習慣。慢性便秘患者可藉著多攝取水分、高纖維飲食,或服用軟便劑、瀉劑、消腫藥物等予以改善。市面上的「消痔丸」多含有軟便、瀉劑及消腫的成分。慢性腹瀉患者必須服用止瀉劑。

痔瘡發作時忌食「上火」的食物,如辛辣、油炸、花生、濃咖啡、酒精等。可在溫水中坐浴,能促進肛門部血液循環,放鬆肛門括約肌以緩解疼痛,是不錯的做法。
若要尋求積極的治療,則有:

(1)注射療法:用5%的酚溶液注射在痔瘡根部,使靜脈叢纖維化,此部位感覺較遲鈍,不會產生劇痛。

(2)橡皮筋結紮:將橡皮筋套在痔瘡根部,使其自然腐爛脫落。此法只可用於內痔,且一次只能結紮1或2顆痔瘡,否則病患結紮後可能會感到十分疼痛。

(3)冷凍療法:將冷凍棒插入患部破壞痔瘡。由於此種方法精準度不高,效果有限,並不推薦。

(4)電燒或鐳射療法:將痔瘡燒灼掉。此種方法,與冷凍療法相似,並不推薦。

(5)諧波刀痔核切除術:此種方法適用超音波刀,將痔瘡切除。然醫材需自費。

(6)痔瘡環狀切除固定術:近來很多人接受這種術式,其優點是手術後較不疼痛。然而,醫師必須有相當的經驗,否則容易產生肛門狹窄,慢性疼痛或感染等。另外,此術式較適合緩解內痔脫垂或出血,對嚴重的外痔並不適合,而且病患也必須自費醫材。

(7)傳統手術療法:傳統手術療法可將內外痔全部切除,及對肛門的贅肉作整形,治療效果最好,而且全部在健保給付的範圍,但缺點是術後較痛。然而,所謂「長痛不如短痛」,此種方法仍是目前最值得推薦的。

至於什麼時候要選擇徹底的手術療法?其實,大部分的痔瘡可經由改善排便狀況、消腫藥物或坐浴而得到改善;當痔核形成而造成劇痛時,可在局部麻醉下於門診進行血栓切除術;各種不同程度的內痔可以藉重複橡皮筋結紮的方式治療。而治療痔瘡的目的是在改善生活品質,必須根據病人的情況做判斷,痔瘡的症狀十分主觀,若病人安之若素,不急於動刀,反之,若病人覺得頗為難受,即使輕微也可手術。

痔瘡保健常識

俗語說「十男九痔」,道出男性普遍有痔瘡的困擾,但事實上女性痔瘡患者並不少於男性。以下條列10大保健之道:

(1)保持排便的順暢;

(2)不要把報紙或雜誌帶進廁所閱讀;

(3)多攝取纖維質,多喝水,避免食用辛辣物、酒精及濃咖啡;

(4)生活習慣要正常,避免熬夜或久坐;

(5)家常菜才是預防和消除便秘最有效的健康食品;

(6)保持適度的運動,如提早一站下車,以步行的方式彌補運動不足;

(7)每天以清水洗臀部並保持乾燥;

(8)溫水坐浴是保持臀部健康的良策;

(9)痔瘡症狀發生時請找合格的醫師確定,以免延遲發現癌症的時間;

(10)不要諱疾忌醫,早期診斷、早期治療。

總之,養成良好的生活習慣,便祕和痔瘡就不上身。(本專欄策畫/臺大醫院骨科部江清泉醫師)

梁金銅小檔案1987年臺大醫學系畢業,1999年臺大醫學院臨床所博士班畢業。現任臺大醫院大腸直腸外科主任、臺大醫學院外科教授。專長:大腸直腸癌外科腫瘤學、直腸肛門疾病。

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