列印此頁 列印此頁

研究發展2

兒童與青少年之健康行為

文/李蘭(衛生政策與管理研究所教授)

 

 兒童和青少年是國家的資產,他們的健康關係著國家未來的生產力和競爭力。根據行政院衛生署的資料,國人中5-9歲、10-14歲和15-19歲三個年齡群的主要死因包括意外事故、惡性腫瘤、心臟病、自殺等,而這些死因和一個人的生活型態有密不可分的關係。不健康的行為被證實與死亡率和致病率有密切的關係,當一個人同時具有多項不健康的行為,而且這些行為形成的時間愈長,對健康可能造成的危害會愈大。有鑑於年幼時期養成的生活習慣關係著一個人成年後的健康品質,研究兒童和青少年的健康行為可以瞭解行為的形成機制外,還可作為發展衛生教育計畫的依據,以幫助他們自幼養成有益健康的行為或儘早改正不健康的行為。

 筆者在「行為科學與衛生教育」的領域內從事三種類型的研究:(1)探討與疾病相關的健康行為問題;(2)瞭解健康行為的特質及相關因子;(3)發展健康介入計畫(如行為改變、衛生教育、社區健康營造等)並評價其執行成效。以下簡介近年來針對前述第2種類型完成的研究,特別是針對高中、國中和國小三個不同階段學生所執行的調查,以檢視兒童和青少年的健康行為問題。

 

以高中階段學生為對象的健康行為研究

 吸菸、飲酒、嚼檳榔、使用成癮藥物等已被證實對健康有害。1994年我們調查台北市2,476名高職學生使用成癮藥物的情形,結果自陳有使用安眠藥的比率最高(男生3.7%;女生5.5%),其次是強力膠(男生1.7%;女生1.3%)和安非他命(男生1.9%;女生0.4%)。整體而言,高職學生使用成癮藥物的盛行率為2.7%,主要是發生在未與家人同住或曾經蹺家的學生。為了驗證同儕對青少年的影響,2001年我們運用社會網絡的觀點將高中生分成「團體成員」和「非團體成員」探討他們的吸菸行為。結果發現,「團體成員」比「非團體成員」有吸菸的機率高出3.1倍;當同儕中有1-2人吸菸時其吸菸的機率為4.4倍;有3-7人吸菸時其吸菸的機率為21.1倍。對男生來說,若父親有吸菸其吸菸的機率為父親不吸菸者的2.8倍。此結果證實,同儕及父親對於高中生養成吸菸行為確實具有影響力。2002年我們探討高職學生的菸品消費行為,發現學生們第一次吸的菸以「七星」最多;他們主要是認同家人和同儕所吸的品牌;有些人則認同當下流行的品牌或口味。吸菸的學生表示,他們會更換菸的品牌是受到廣告的影響。因此,業者利用媒體塑造的「流行文化」確實會影響青少年的行為抉擇。

 

以國中階段學生為對象的健康行為研究

 1999年以分層隨機抽樣自台北市選出1,477名國中生進行調查,有超過一半的學生自陳有過吃速食、熬夜、憋尿、長時間看電視或打電動、說謊或不誠實、講髒話、在階梯上追逐、頂撞父母或老師、說黃色笑話、考試作弊、生氣時摔東西等負向行為,前六項行為的比率甚至高達八、九成。可以預測這些負向行為的因子有男生(相對於女生)、年級較高、學業成就低、家人關係差、同儕有負向行為、家人有負向行為等。顯見,除個人因素外,家人和同儕扮演著重要的角色。利用同一筆資料特別分析國中生的暴力行為,發現不論是口語暴力(講髒話、頂撞父母或師長)、物品暴力(生氣時摔東西、破壞公物)、肢體暴力(與人打架、欺負他人、性騷擾)之發生,都與學生個人對暴力行為的態度、與家人和朋友的關係好壞、家人和朋友有無暴力行為有關。但是,當前述因子的影響力被控制以後,「溝通技巧不佳」成為最重要的預測變項。而溝通技巧不佳的情形多出現在男生、自我肯定度低、父母關係不和諧的國中生。我們另發現,國中生有吸菸、飲酒或嚼檳榔行為,和他們的朋友或家人有這些行為、或家人未能提供關心與支持有關,所以青少年的行為出於模仿或缺乏社會支持所致。

 

以國小階段學生為對象的健康行為研究

 2001年在國家衛生研究院支助下進行一項簡稱CABLE (Children and Adolescent Behaviors in Long-term Evolution:a school-based health lifestyle study)的研究計畫。主要目的在瞭解學童於成長過程中的健康行為分布、聚集和變化;從個人、家庭和學校不同層級找出影響學童健康行為之因素;從生理、心理、社會等面向追蹤學童的健康狀況並釐清與健康行為之間的關係。立意選取台北市和新竹縣分別代表城、鄉,然後以隨機集束抽樣法選出十八所公立小學的一年級(代表第一個世代)和四年級(代表第二個世代)全體學生為研究對象,進行每年一次的問卷調查。只有取得家長或監護人同意函的學生才進入研究樣本,結果同意率為60.9%(一年級2,255人;四年級2,125人)。以下摘錄部分結果:

 1.有益健康行為

圖1是學童有益健康行為在2001至2003三個年度的分布。第一個世代於第一年和第二年時都以「吃早餐」的比率最高;第三年時則以「乘坐汽車時繫安全帶」的比率最高。「課後做運動」的比率在三個年度都最低。對第二個世代而言,「吃早餐」的比率在三個年度皆最高;「課後做運動」的比率在三個年度都最低。進一步發現,有正向行為如飯前洗手、睡前刷牙、吃早餐、吃蔬果、喝白開水、課後做運動的學童,主要是來自家人互動良好及父母本身有這些好行為的家庭。換句話說,父母親關心子女且與他們常溝通加上以身作則,其子女有正向行為的機率也高。另外,當學童的父親和母親都有吃早餐的習慣時,其吃早餐的可能性比父母當中僅有一人有吃早餐者高許多,顯示父母兩人的行為一致性也很重要。

 2.有害健康行為

圖2是學童有害健康行為在三個年度的分布。兩個世代在三個年度都以有「熬夜」的比率最高;有「吸菸」和「破壞公物」的比率最低。第一個世代的熬夜、罵髒話、打人有逐年增加的趨勢;第二個世代的熬夜、吃宵夜、罵髒話、破壞公物的比率也有逐年增加的趨勢。以下摘錄CABLE計畫歷年來關於有害健康行為的部分結果:(1)經常熬夜的學童也會常看電視或玩電動、上較多的補習或才藝課程、父母較少監督他們的行為;(2)常吃宵夜的學童也常看電視、父母對他們常採用不當的管教方式、父母皆有吃宵夜的習慣;(3)長時間玩電動的學童也常看電視、上較多的補習或才藝課程、父母不常監督他們的行為,其睡眠常呈現不足而且容易出現暴力行為或有疲倦退縮感;(4) 學童有罵髒話、摔東西、打人、吸菸、飲酒等負向行為,與其「看電視的頻率」有正相關,與「家人互動的頻率」呈負相關;(5)父母兩人都吸菸或飲酒時,其子女會吸菸或飲酒的可能性較高。

 3.心理健康情況

以2001年時之四年級學童為例,有19.8%的人表示曾有自殺的意念。進一步分析發現,居住在台北市(相對於新竹縣)、有吸菸、憂鬱程度較高、常被父母懲罰、家庭支持度低、有社交孤寂感等的學童,曾經發生自殺意念的可能性較高。同一群學生進入六年級時,有67.3%的人表示常會感到難過或心情不好;有54.4%的人表示甚麼事都不想做。將憂鬱、社交焦慮和社交孤寂綜合成「內化行為問題」時,我們發現,女生(相對於男生)、家庭互動低、家庭衝突高、常被父母懲罰、學校認同度低之學童發生內化行為問題的機率較高;有內化行為問題的學童比較會採用逃避的方式去因應。另外,從家庭互動的類型來看,生長在「嚴厲管教型」和「放任衝突型」家庭中的學童出現憂鬱情緒的機會較高;生長在「支持保護型」家庭中的學童出現憂鬱情緒的可能性較低。可見,家庭對學童的心理健康具有關鍵性的影響。

 

結語

 綜合前述研究,兒童與青少年的行為已存在某些危機,如有益健康行為表現不足或有害健康行為表現過多;甚至有隨著年齡增長而愈趨嚴重的隱憂。整體而言,影響兒童和青少年健康行為的因素來自以下不同面向:「個人因素」包括性別、年齡、人格特質、學業成就、溝通技巧等;「家庭因素」包括家人關係、家人互動、父母管教、處罰方式、父母行為等;「學校因素」包括同儕關係、同儕行為、團體歸屬、師生關係、對學校認同等;「社會因素」包括社會支持、媒體塑造的流行文化等。兒童與青少年的健康促進強調兩個重要概念,一是提升個體實行健康生活所需的認知與能力;另一是提供個體實行健康生活所需的支持性環境。在這兩方面尚有許多亟需檢討和努力的地方,期待持續性的研究能提供有力的實證基礎,落實健康政策和介入計畫使兒童和青少年能健康快樂地成長。(本欄本期策畫/公共衛生學系季瑋珠教授)

 

參考資料

[1]李蘭、洪百薰、楊雪華、童淑琴、晏涵文:高職學生成癮藥物之使用行為。醫學教育 1997; 1(1):69-80。

[2]Yin-Ming Li (李燕鳴) and Lee-Lan Yen (李蘭): Daily life stress and its correlates among high school students in Hualien City. Kaohsiung J Med Sci 1998; 14:234-241.

[3]李蘭、翁慧卿、孫亦君:青少年危害健康行為調查–八十六學年度台北市國中生之現況。公共衛生 1999; 26(2):75-90。

[4]李蘭、孫亦君、翁慧卿:台北市國中生物質濫用行為之預測因子。醫學教育1998; 2(4):420-428。

[5]Szu-Hsien Lee (李思賢), Lee-Lan Yen (李蘭), Li-Ting Chen (陳莉婷): Children’s behavioral problems, inter-parental conflict and maternal psychological distress. J Medical Science 2004; 24(4):185-190.

[6]Lee-Lan Yen (李蘭), Likwang Chen (陳麗光), Szu-Hsien Lee (李思賢), Chuhsing Hsiao (蕭朱杏), Ling-Yen Pan (潘怜燕): Child and adolescent behavior in long-term evolution (CABLE): a school-based health lifestyle study. Promotion & Education 2002; (suppl 1):33-40.

 

李蘭  小檔案

現職:

台大衛生政策與管理研究所教授 (1995-迄今)

國家衛生研究院衛生保健政策組兼任研究員 (1999-迄今)

台灣公共衛生學會雜誌主編 (2003-迄今)

中華民國國民健康管理與促進協會理事長 (2004-迄今)

學歷:

美國約翰霍普金斯大學行為科學與衛生教育博士 (1982-1986)

台大公共衛生研究所公共衛生碩士 (1971-1973)

台灣師範大學衛生教育學士 (1966-1970)                                           

經歷:

台灣公共衛生學會理事長 (2001-2003)

台大衛生政策與管理研究所教授兼所長 (2000-2003)

台大公共衛生研究所副教授 (1987-1995)

台大公共衛生研究所講師 (1980-1987)

獎勵:

行政院衛生署三等衛生獎章 (2001)

台大優良教師 (1999)

行政院國家科學委員會甲種研究獎勵 (1987,1991,1993,1995-2000,2005-2006)

中華民國教育學術團體木鐸獎(研究類)(1994,2000)

發表迴響

你可以使用 HTML標簽

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>